二尖瓣閉鎖不全手術方式多元,成大醫院跨科團隊評估最適合方案

【透傳媒/特派記者湯皓宇/臺南採訪報導】二尖瓣閉鎖不全是一種常見的心臟瓣膜病變,約有1~2%的人口受到影響。若患者出現心衰竭的症狀,且二尖瓣閉鎖不全程度嚴重,國際指引建議應儘早進行二尖瓣手術,以改善生活品質和延長壽命。二尖瓣手術有多種方式,需視個別患者的實際情況和年齡等因素選擇最適合的方法。

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圖/擷取自網路

成大醫院心臟外科胡祐寧醫師說,成大醫院針對二尖瓣閉鎖不全的診斷和治療,採用跨科團隊的模式,由心臟內科、心臟外科、麻醉科和放射科的專家共同參與,定期開會討論每位患者的手術方案和術後結果,並對患者的二尖瓣缺損位置、心臟功能、肺動脈壓、其他心臟瓣膜的情況、冠狀動脈的狀況、全身血管的結構和手術風險等進行全面評估。

▲成大醫院外科部心臟外科主治醫師胡祐寧。(圖/成大醫院提供)

胡祐寧醫師表示,近年來發展成熟的二尖瓣「修補」手術,相較於二尖瓣「置換」手術,具有較低的手術風險和較好的長期效果,因此成為重度二尖瓣閉鎖不全的首選治療方式。他提醒,許多患者對心臟外科手術感到恐懼,認為是最後一招,但這種想法是錯誤的。重度二尖瓣閉鎖不全會造成心臟負荷過重,如果拖延手術,可能會引發肺動脈高壓、三尖瓣閉鎖不全、心房顫動或心臟功能衰竭等併發症。這些併發症會增加手術的難度和風險,也會影響患者的預後。

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二尖瓣閉鎖不全的患者,除了要選擇修補或置換二尖瓣的方式,還要考慮開胸的方法。成大醫院心臟外科胡祐寧醫師說,有些患者可能適合微創手術,但有些患者則需要同時處理其他心臟問題,如三尖瓣閉鎖不全和心房顫動,這時就要採用傳統的開胸手術。他強調,不同的手術方式有不同的優缺點,必須視個案而定。

胡祐寧醫師表示,微創手術的優點是傷口小、疼痛少、恢復快,但缺點是視野較差、操作空間較小、手術時間較長。如果患者有其他心臟併發症,單純的微創二尖瓣手術可能無法完整解決問題。他建議,在進行二尖瓣手術時,若有必要,應同時進行三尖瓣修補手術和心律不整迷宮電燒術,以改善心臟功能和預後。

▲成大醫院外科部心臟外科主治醫師胡祐寧。(圖/成大醫院提供)

胡祐寧醫師指出,對於不適合微創手術的患者,還有其他選擇。一種是下半部正開胸的小傷口術式,也能減少傷口併發症和恢復時間。另一種是傳統開胸手術,雖然傷口大、恢復期長,但仍是最常用、最穩定的手術方式。他提醒,若患者年紀太大、風險太高、或不願意接受外科手術,可轉介至心臟介入治療專科,評估是否適合藥物或介入治療。他說,成大醫院會以醫病共享決策的原則,與患者溝通各種手術方案的利弊和風險,讓患者能做出最適合自己的選擇。

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